低溫症 (之二)

郭詠觀醫生   Dr. Jason Kwok

患上低溫症的人也容易染上其他因暴露於寒冷環境而出現的毛病，包括：

(一) 凍傷 (frostbite) ： 當人處身環境的溫度低於皮膚的冰點 (freezing point) 時，身體組織會凍結而出現凍傷，最常受影響的部位是鼻子、面頰、耳朵、手指和腳趾；

(二) 壞疽 (gangrene) ： 身體受冷時血管收縮，導致血液循環受阻，令組織壞死及腐爛；

(三) 凍瘡 (chilblains又稱pernio) ： 凍瘡是皮下血管暴露在寒冷環境下突然受熱的反應，導致在鼻子、耳朵、手指和腳趾等部位痕癢、腫脹、出紅塊及水泡等；

(四) 戰壕腳 (trench foot又稱浸泡足immersion foot) ： 因長時間浸在水內而出現的腳病，患者感覺痕癢、麻刺、疼痛、腫脹、麻木、皮膚出現斑點等。

任何看似患上低溫症的人都必須立刻接受適當的治療，處理低溫症主要是將患者的體溫回復至正常的溫度，急救的方法包括：

(一) 輕勁柔力： 觸動患者時只用輕勁柔力，儘量避免不必要的動作，不要按摩或搓揉患者，因為過量、用力過大或搖動的動作會引發心臟停頓，更不要像某些電影情節或電視節目中用冰雪來搓揉患處，因為這樣做只會損壞脆弱的皮膚；

(二) 將患者移離寒冷的環境： 如情況許可，將患者移到溫暖和乾爽的地方，若情況不許可，儘量讓患者避开寒氣和冷風；

(三) 脫去濕的衣物，若有需要，把衣物剪開，以免做出過量或過大的動作；

(四) 用毛毯蓋著患者： 用一層層乾的毛毯或衣服使患者溫暖，記得也要蓋著頭部，只露出面部；

(五) 不要讓患者直接接觸寒冷的地面： 若仍處身室外，讓患者仰臥在毛毯或其他暖的物品上；

(六) 留意患者的呼吸： 患上嚴重低溫症的人可能看似失去知覺、沒有呼吸或心跳，若發覺患者已停止呼吸、或呼吸得很慢或淺，而在場有人受過急救的訓練，應立刻為他進行心肺復甦法；

(七) 提供溫暖的飲品： 若患者清醒及可吞下飲食，讓他喝溫暖、不含酒精和咖啡因的飲品，酒精令血管舒張，因而流失更多熱能，而咖啡因有利尿作用，增加缺水的危險，所以都不是合適的飲品。此外，香煙含尼古丁，會令血管收縮，增加患上凍傷和其他因暴露於寒冷環境而出現的毛病；

(八) 不要為患者直接使用熱水、加熱墊或加熱燈，因為，高熱會損壞患者脆弱的皮膚，更甚者會出現心律不齊而嚴重的會導致心臟停頓。可使用供急救用的熱敷袋 (一個裝了當擠榨時能產生熱能的液體的袋) 、裝了暖水的塑膠樽或用電風筒吹暖的毛巾，只能敷在患者的頸項、胸部或腹股溝 (groin又稱鼠蹊) 的部位，不要敷在手腳部位，因為這樣做會將仍然寒冷的血逼向心臟、肺和腦，令身體中心溫度 (core body temperature) 再下降，這可能會致命；

(九) 傳送體溫： 在緊急的情況下，將自己的衣服脫去、躺在患者身邊，有皮膚接觸，然後用毯蓋在兩人身上，用自己的體溫溫暖患者。

送到救護中心或醫院後，醫治的方法視乎患者低溫症的嚴重性，主要是將患者的體溫回復至正常的溫度： (一) 使用面罩或鼻喉將濕化的氧氣 (humidified oxygen) 供應給患者，這會暖化呼吸道，並提高體溫； (二) 輸以溫暖的靜脈注射液； (三) 用喉管插入胃部、膀胱或直腸，然後輸以溫暖的生理鹽水(physiological saline)； (四) 將患者的血抽出、暖化、然後輸回給患者。醫生不能宣佈患上低溫症及沒有生命跡象的人已死亡，直至將他的體溫提昇但使用心肺復甦及其他急救方法仍不奏效，醫學上有句至理名言：「人不算死、直至身體已回暖及沒有生命的跡象。」 極度低溫減慢身體的新陳代謝，所以能增加腦子抵受損壞的程度，有機會在復甦後腦子並沒有受到永久和嚴重的傷殘。

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