服用補充劑防治退化性關節炎需知

郭詠觀醫生   Dr. Jason Kwok

(一) 葡萄糖胺能否防治退化性關節炎嗎？  

不少人服用葡萄糖胺 (glucosamine) 補充劑防治退化性關節炎和其它健康上的問題, 但是否有效和安全呢？ 葡萄糖胺是存在人體內的一種化學物質, 與其它化學物質結合製造肌腱 (tendon) 、韌帶(ligament) 、軟骨 (cartilage) 和關節滑液 (synovial fluid) 等, 軟骨和滑液保護關節、為關節所受的壓力和創傷起緩衝作用。 建議服用葡萄糖胺的人認為能增強軟骨和滑液和預防分解。 市面出售的葡萄糖胺補充劑有硫酸鹽葡萄糖胺 (glucosamine sulphate) 、氫氯酸鹽葡萄糖胺 (glucosamine hydrochloride) 、N-乙酰葡糖胺 (N-acetyl glucosamine) 等。 以下是根據美國國立衛生研究院 (National Institutes of Health) 屬下的國家醫學圖書館 (National Library of Medicine) 綜合數據庫的資料：

葡萄糖胺的療效：

(一) 對服用葡萄糖胺防治退化性關節炎：

(1) 口服硫酸鹽葡萄糖胺最少四個星期可為膝關節退化性關節炎提供一些舒緩痛楚和改善功能的作用；

(2) 含氫氯酸鹽葡萄糖胺的產品似乎效果並沒有那般好、除非與其它成份一起服用；

(3) 服用硫酸鹽葡萄糖胺似乎並不能減低患上退化性關節炎的風險。

(二) 至於服用葡萄糖胺防治其它健康的問題：

沒有足夠可信賴的資料證明可能有效。

葡萄糖胺的安全性：

(一) 口服：口服葡萄糖胺會引起輕微的副作用, 包括腹脹、噁心、腹瀉和便秘等。 成年人口服硫酸鹽葡萄糖胺長至三年應該是安全的； 成年人口服氫氯酸鹽葡萄糖胺長至兩年應是是安全的； 口服N-乙酰葡糖胺長至六個月也應是安全的。

(二) 塗抹在皮膚上：塗抹N-乙酰葡糖胺在皮膚長至十個星期應是安全的。

(三) 用作灌腸劑：用N-乙酰葡糖胺作灌腸劑 (每天3至4毫克的劑量) 應是安全的。

葡萄糖胺與藥物的相互作用：

(一) 抗凝血藥 (又稱稀血藥或薄血藥) 華法林 (Warfarin、又稱Coumadin)： 服用葡萄糖胺會加強華法林的藥效而增加嚴重出血的風險, 所以, 正服用華法林的病人不應同時服用葡萄糖胺。

(二) 醫治癌病的藥物：尤其是二型拓撲異構酶 (Topoisomerase II Inhibitors) 類藥物，葡萄糖胺會阻礙這些藥物的作用，因而降低這些醫治癌病藥物的療效, 所以, 患者應先與主診醫生查詢。

(三) 止痛退燒藥乙醯胺酚 (Acetaminophen, 以泰諾Tylenol、撲熱息痛Paracetamol等品牌出售);同時服用硫酸鹽葡萄糖胺和乙醯胺酚可能會影響它們各自的功效。

(四) 降血糖藥：葡萄糖胺可能增加血糖的水平, 同時服用硫酸鹽葡萄糖胺和降血糖藥可能會影響這些藥物的療效, 所以要密切檢測血糖的水平。

葡萄糖胺與食物的相互作用：

(一) 與食物沒有已知的相互作用；

(二) 很多葡萄糖胺補充劑都是來自貝類及甲殼類生物的殼, 所以對貝類及甲殼類生物有過敏反應的人應先向醫生或藥劑師查詢。

特別注意事項和警告：

(一) 服用葡萄糖胺可能令哮喘和青光眼惡化, 所以, 患者應先向醫生或藥劑師查詢。

(二) 現有的資料認為服用葡萄糖胺不會誘發糖尿病、高血壓和高血脂或令它們惡化。

(三) 懷孕和哺乳的婦女：暫時仍沒有足夠的資料證明安全, 所以, 盡量不要服用。

(二) 軟骨素能否防治退化性關節炎嗎？  

不少人服用軟骨素 (chondroitin) 補充劑或加上葡萄糖胺 (glucosamine) 防治退化性關節炎和其它健康上的問題, 但是否有效和安全呢？ 硫酸軟骨素 (Chondroitin Sulfate) 是存在人體和動物軟骨的一種化學物質, 是組成軟骨的成份之一, 在退化性關節炎的患者, 關節內的軟骨分解, 所以理論上服用軟骨素能延遲、甚至能預防軟骨的分解, 軟骨素補充劑通常是從動物來源製造, 例如鯊魚或牛的軟骨, 也可能是從化驗室製造的, 多數與葡萄糖胺或其它補充劑一起服用, 包括抗壞血酸鎂 (manganese ascorbate)、玻尿酸 (又稱透明質酸、hyaluronic acid)、膠原蛋白肽(collagen peptides)等, 主要的用途是退化性關節炎和白內障, 以下是根據美國國立衛生研究院 (National Institutes of Health) 屬下的國家醫學圖書館 (National Library of Medicine) 綜合數據庫的資料：

軟骨素的療效：

(一) 白內障：含硫酸軟骨素和透明質酸鈉的供注射溶液獲美國食品藥品監督管理局 (U.S. Food and Drug Administration、簡稱FDA) 批准在白內障手術期間作保護眼睛之用, 在其它情況下使用的功效並不清楚。

(二) 退化性關節炎：口服硫酸軟骨素似乎能減輕疼痛和改善關節功能, 研究數據顯示高質素和醫藥級產品能提供最好的效果。

(三) 其它健康問題：沒有足夠可信賴的資料證明可能有效。

軟骨素的安全性：

(一) 口服：口服軟骨素長至六年應是安全的, 它可能引起輕微的胃痛、噁心、腹脹、腹瀉或便秘等。

(二) 滴眼藥水：應是安全的。

軟骨素與藥物的相互作用：

抗凝血藥 (又稱稀血藥或薄血藥) 華法林 (Warfarin、又稱Coumadin)：有多份研究報告顯示服用軟骨素和葡萄糖胺會加強華法林的藥效而增加嚴重出血的風險, 所以, 正服用華法林的病人不應同時服用軟骨素。

軟骨素與食物的相互作用：

與食物沒有已知的相互作用。

軟骨素與其它補充劑的相互作用：

軟骨素與氫氯酸鹽葡萄糖胺 (glucosamine hydrochloride) 一起服用會降低血液葡萄糖胺的水平, 但不清楚這會否影響氫氯酸鹽葡萄糖胺的療效, 也不清楚這個相互作用也出現在其它葡萄糖胺的產品, 例如硫酸鹽葡萄糖胺 (glucosamine sulphate)。

特別注意事項和警告：

(一) 懷孕和哺乳的婦女：暫時仍沒有足夠的資料證明安全, 所以, 盡量不要服用。

(二) 哮喘：有人擔憂硫酸軟骨素會令哮喘惡化, 所以哮喘患者服用硫酸軟骨素時要小心, 最好是服用前向醫生或藥劑師查詢。

(三) 前列腺癌：早期的研究報告顯示軟骨素可能令前列腺癌擴散或復發, 但服用硫酸軟骨素補充劑並沒有發現這個效果, 但為安全計, 在有更多可靠的研究數據前, 前列腺癌患者或有高危因素的人 (例如前列腺癌的家庭病史等) 應不要服用軟骨素補充劑。

(三) 甲基硫醯基甲烷 (MSM) 能否防治退化性關節炎嗎？  

不少人服用甲基硫醯基甲烷 (methylsulfonylmethane、簡稱MSM) 補充劑防治退化性關節炎和其它健康上的問題, 但是否有效和安全呢？

甲基硫醯基甲烷是一種天然存在人體和一些動物和綠色植物的化學物質, 也可在化驗室合成的, 甲基硫醯基甲烷可為人體提供硫 (sulfur), 用來製造其它化學物質, 但由於人體缺乏硫並不是一個已知的身體狀況, 所以, 醫學界並沒有訂出硫或甲基硫醯基甲烷的『推薦膳食攝入量』 (Recommended Dietary Allowances、簡稱RDA)。

以下是根據美國國立衛生研究院 (National Institutes of Health) 屬下的國家醫學圖書館 (National Library of Medicine) 綜合數據庫的資料：

甲基硫醯基甲烷 (MSM) 的療效：

(一) 退化性關節炎：口服甲基硫醯基甲烷 (無論是單獨服用或與其它成份、例如葡萄糖胺一起服用) 都可為退化性關節炎的患者輕微減輕痛楚和腫脹及改善關節的功能。

(二) 慢性靜脈功能不全 (chronic venous insufficiency、簡稱 CVI)： 這個毛病會引起血液循環障礙而導致小腿腫脹, 甲基硫醯基甲烷與乙二胺四乙酸 (Ethylenediaminetetraacetic acid、簡稱EDTA) 同用、外塗在患處能減輕腫脹, 但單獨使用甲基硫醯基甲烷卻可能令腫脹惡化。

(三) 其它健康問題：例如皮膚老化、花粉症等, 沒有足夠可信賴的資料證明可能有效。

甲基硫醯基甲烷 (MSM) 的安全性：

(一) 口服：口服甲基硫醯基甲烷長至三年應該是安全的, 在有些人可能會引起輕微的副作用, 包括腹脹、噁心、腹瀉和胃痛等。

(二) 塗抹在皮膚上：甲基硫醯基甲烷, 與其它成份, 例如水飛薊素 (Silymarin) 或透明質 (又名玻尿酸、hyaluronic acid) 和茶樹油 (Tea tree oil) 等一同使用、在皮膚塗抹長至二十日應是安全的。

甲基硫醯基甲烷 (MSM) 與藥物的相互作用：

與藥物沒有已知的相互作用, 但若正在服用任何藥物, 在服用甲基硫醯基甲烷前應先向醫生或藥劑師查詢。

甲基硫醯基甲烷 (MSM) 與草藥和其它補充劑量的相互作用：

與草藥和其它補充劑沒有已知的相互作用。

甲基硫醯基甲烷 (MSM) 與食物的相互作用：

與食物沒有已知的相互作用。

特別注意事項和警告：

(一) 懷孕和哺乳的婦女：暫時仍沒有足夠的資料證明安全, 所以, 為安全計, 盡量不要服用。

(二) 慢性靜脈功能不全的患者：在患處塗上含甲基硫醯基甲烷的皮膚液可能會令腫脹惡化。  

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